（健康时报记者 毛圆圆 孔天骄）“在北京建档说难也难，说简单也简单，就看你想在哪里建了。”一位刚生完宝宝的李女士告诉记者。
就像看病需要挂号一样，建档决定着孕妇生产时到底能不能在这家医院生产。
健康时报记者近期通过走访、调查北京多家医院发现，产妇在北京建档，有的三甲医院很难建上档，有的二级甲等医院则只需要带齐资料就可顺利建档。
健康时报资料图片，安徽省淮南市陈彬/摄
有些医院建档难度堪比抢票有些医院却可随时建档
“我刚怀孕的时候，就有一个已经怀孕七个多月的朋友告诉我，在北京建档特别难，她建议我怀孕后就得立马去医院建档。怀孕后的第二天，4月26号，我就去北京昌平区某医院挂号，去了之后发现，26号的产科号已经没有了，29号才能挂上。”张女士告诉记者，4月29号，张女士去该医院的妇产科做了常规检查和b超后，医生告诉张女士的预产期在12月底，但这个时间已经没有建档名额了。
记者6月13日电话咨询北京朝阳某三甲医院产科门诊，一名工作人员告知，“目前只能是预产期在2020年2月1日（含）之后的可以建档”，且需准备好《北京市母子健康档案》、他们医院b超原件才能建档。其他部分三甲医院也都有类似要求。
不过，健康时报记者走访应急总医院（原煤炭总医院）、北京市复兴医院、朝阳区妇幼保健院、西城区妇幼保健院、东城区第一妇幼保健院等，医院工作人员介绍，把材料准备完善，可以随时建档。
“医院本身是没有建档限制的，但是越来越多的产妇集中在三甲医院，三甲医院的床位数毕竟有限，我们作为一个专科医院，几百张床位也不够全北京市乃至全国来京的产妇。”北京妇产医院妇产科主任医师吴霞告诉记者。
中国医科大学航空总医院产科副主任医师秦文芝说：“建档有一定的医疗资源限制。怀孕建档不是难，是去部分三甲医院建档才算难。在北京，三甲医院的收费和其他二级医院价格是一样的，甚至比他们的还低，而且，这些三甲医院的医疗服务品质、安全性更让患者信赖，所以，很多患者都会选择去三甲医院，去那些产科口碑很好的医院。所以，最终导致部分三甲医院床位紧张。”
此外，近些年，随着二胎政策的放开，妇产科接收的高龄产妇也越来越多，这在一定程度上，也增加了建档的人数和难度。
吴霞主任表示：“三甲医院有责任和义务来接收高危孕产妇，我们医院接收的高龄产妇，最大的有50多岁，不仅仅是高龄，一些有并发症的产妇，我们也会接收。”
记者在调查中发现，每个医院的建档流程略有不同，有的医院要求持有《北京市母子健康档案》（在户口所在地或暂居住地的社区医院办理）、本院b超原件、医院有床位；有的医院要求持有《北京市母子健康档案》、确认怀孕（任何一家医院均可）、医院有床位、挂产科普通门诊号建档；有的医院则要求持有《北京市母子健康档案》、本院胎儿彩超单、本院产科医生病历记录、盖章听课证、医生签字确认建档须知单等，然后才可以成功建档。
不同医院建档流程的差别主要在于是否必须要本院的彩超单，彩超单上是否必须有胎芽、胎心。“但正常情况下，怀孕6～7周后，彩超才能检测出胎心、胎芽，此时再建档，会不会比较困难？”这是很多准妈妈担心的问题。
“要求有胎儿彩超单，是因为孕妇从开始停经测出怀孕，到彩超下测出胎芽胎心，这段时间有一部分胚胎可能会出现异常情况，比如自然流产、胚胎停育甚至宫外孕等。因此，我们要确保建册档时孩子是宫内活胎。”北京市顺义区妇幼保健院产科副主任医师麻伟博解释。
就近选择医院建档正常孕妇不必非去三甲医院
“如果是一个很正常的、身体健康的孕妇，没有必要非要跑到三甲医院去辛苦就医，二甲医院的条件是可以保证让孩子顺利生产的，如果二甲医院在产检的过程中有问题了，那么，二甲医院是有向三甲医院转诊的绿色通道的。”吴霞主任介绍。
如果是没有任何合并症的正常孕妇，在就近医院建档就完全可以。吴霞主任表示，这样可以让三甲医院有足够的空间收治复杂的、有合并症的孕妇，可以让每一位孕妇都能成为平安健康的妈妈。
一位刚在北京市通州区妇幼保健院生完宝宝的王女士告诉记者：“我之所以选择在通州妇幼生孩子，就是因为这家医院离家比较近。”
记者询问是否担心在二级医院生产可能会出现一些危急状况时，王女士自信地说：“我生孩子之前做的体检，身体都是非常健康的，而且二甲医院完全可以让孩子顺利生产，所以，我也就没必要挤破头去热门的医院建档了。”
记者了解到，在2016年10月25日，国家卫生健康委员会妇幼健康司发布的《关于加强生育全程基本医疗保健服务的若干意见》提出，为针对性解决调整完善生育政策以来社会广泛关注的三级医疗机构产科“一床难求”的问题，一要调整扩增，通过将特需病房调整为普通病房、科室间病房调整等方式，利用现有医疗保健资源尽快扩增产科床位。争取达到每千分娩量产科床位数17张。
在2017年1月22日，国家卫生健康委员会在全面两孩政策工作进展专题新闻发布会上也提到，全面两孩政策实施后，北京市出现了产科建档难、三级医院产科床位“一床难求”的局面，因此，北京市多部门联动，推出了“增床、增人、增能力”系列措施。
例如，在各区县妇幼保健院设立孕妇建档服务中心，协调解决孕妇建档困难问题；通过科室间科室内床位调整、租赁医疗用房等形式，增加1000余张产科床位；“十三五”期间，加大妇幼保健机构新建和改扩建力度，启动北京妇幼保健院（北京妇产医院）异地新建项目，支持区县妇幼保健机构提档升级，利用存量资源及新建、改扩建等方式提升区县妇幼保健机构服务能力等。
北京市顺义区妇幼保健院产科副主任医师麻伟博向记者介绍：“为了应对二胎政策后的分娩高峰，我们医院已经放开了建档的限制。现在，我们医院一个月的建档数是八九百，比最高峰的时候（刚放开二胎政策时），建档数有所下降。当时最高峰的时候，产科的床不能满足产妇需求，我们医院妇科、内科的一部分病床也供产科来使用，集中全院的力量来缓解生育压力。只要是在我们医院建过档的准妈妈，我们一定会解决她们的分娩问题。”
妊娠风险五色球严格管理高危孕产妇
对于转诊问题，大家也不用担心。
“现在，北京孕产妇管理非常严格，要求严格按照‘妊娠风险五色球’来实施。”北京市顺义区妇幼保健院产科副主任医师麻伟博说。
孕产妇妊娠风险评估与管理是指各级各类医疗机构对怀孕至产后42天的妇女进行妊娠相关风险的筛查、评估分级和管理。孕产妇妊娠风险评估包括妊娠风险筛查、妊娠风险评估分级、妊娠风险管理和产后风险评估。
对妊娠风险分级为“绿色”的孕产妇，应当按照《孕产期保健工作规范》以及相关诊疗指南、技术规范，规范提供孕产期保健服务。
对妊娠风险分级为“黄色”的孕产妇，应当建议其在二级以上医疗机构接受孕产期保健和住院分娩。如果情况有异常，应当尽快转诊到三级医疗机构。
对妊娠风险分级为“橙色”“红色”和“紫色”的孕产妇，应将其作为重点人群，纳入高危孕产妇专案管理，合理调配资源，保证专人专案、全程管理、动态监管、集中救治，确保做到“发现一例、登记一例、报告一例、管理一例、救治一例。
对妊娠风险分级为“橙色”和“红色”的孕产妇，要及时向辖区妇幼保健机构报送相关信息，并尽快与上级危重孕产妇救治中心共同研究制订个性化管理方案、诊疗方案和应急预案。
麻伟博医生告诉记者：“之前，有个孕妇有心脏病，但她怕医院不接收她等原因，所以，她故意隐瞒了自己的病情，我们通过查体、心脏超声后，发现她的心脏病还是比较严重的，妊娠风险是‘红色’，所以，我们就不建议她在我们医院分娩，而是向上级汇报了孕妇情况，通过绿色通道开好了转诊单，帮她转诊到了安贞医院。她以后的生产就由安贞医院保驾护航了。”
编辑：步雯
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